fbpx

«El efecto del tabaquismo en la fertilidad femenina»

En la actualidad se sabe que el consumo de tabaco es nocivo para la salud, ocasionando un daño multisistémico que lo lleva a ser un factor de riesgo importante de diversas enfermedades. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), el tabaquismo es responsable de más de 7 millones de muertes al año, de las que aproximadamente 6 millones son consumidores directos y alrededor de un millón son fumadores pasivos.

Entre los efectos nocivos del tabaco está la disminución de la fertilidad femenina y masculina. Debido a la alta prevalencia de fumadoras en edad reproductiva, se estima que el tabaco es responsable de incluso 13% de los casos de infertilidad femenina. Además, al tomar en cuenta que el factor masculino es la causa de infertilidad en la pareja en 30-35% de los casos, es esencial incluir su estudio para comprender de manera íntegra el efecto del tabaquismo en la fertilidad.

El objetivo de este texto es proporcionar información sobre la fertilidad femenina. 

Factor Femenino 

La prevalencia del tabaquismo en la población femenina está constantemente incrementando y se ha demostrado que las mujeres que fuman pueden tener pérdida folicular acelerada y crecimiento folicular anormal. Múltiples estudios demuestran que la función reproductiva se ve afectada en mujeres fumadoras, ocasionando infertilidad y abortos de repetición. Más aún, se ha asociado con menor tasa de éxito en tratamientos de reproducción asistida.

Función ovárica 

Entre los tejidos afectados por el tabaco, el ovario es uno de los más estudiados, con múltiples consecuencias a nivel folicular. El complejo proceso de maduración ovocitaria se puede ver afectado y modificado. El análisis del líquido folicular a permitido identificar la presencia de químicos del tabaco como cotinina, cadmio e hidrocarburos aromáticos policíclicos. Estos mutágenos tienen el potencial de dañar el ADN, alterar el huso meiótico de los ovocitos y afectar la función y viabilidad de las células de la granulosa. Asimismo, el humo del cigarro es una fuente importante de especies reactivas de oxígeno (ROS) exógenas que afectan el microambiente folicular, reduciendo antioxidantes importantes para su funcionamiento; por ello, las mujeres fumadoras pueden padecer alteraciones en la expresión de enzimas antioxidantes, ocasionando daño en las células de la granulosa.

En cuanto a la esteroidogénesis ovárica, se ha demostrado, mediante estudios en células de la granulosa, que la aromatasa puede ser inhibida por diferentes componentes del humo del tabaco afectando la producción de estrógenos. Además, alcaloides presentes en el tabaco también inhiben la síntesis de progesterona al prevenir el crecimiento o provocar la muerte celular de la célula de la granulosa.

Por último, toda la esteroidogénesis ovárica puede verse afectada por cambios inducidos mediante el cadmio en la expresión del gen P450scc en las células de granulosa. Además, el desarrollo folicular se puede perjudicar por la existencia de altas concentraciones de una forma soluble del factor de crecimiento endotelial vascular (sVEGFR-1) ocasionado por el tabaco, llevando a la disminución en la vascularización ovárica y reducción en la maduración ovocitaria. 

Otro mecanismo por el que se ha sugerido que también se puede dañar la fertilidad es la exposición a tabaco in utero por madres fumadoras, al dañar el desarrollo ovárico fetal por medio de hidrocarburos aromáticos policíclicos. Esto sucede porque al contar el ovario fetal con receptores de HAP, el humo de tabaco los activa y provoca la desregulación en genes importantes para el desarrollo ovárico (inhibina/activina y señalamiento FSH) y reduce la proliferación de células germinales. Esto explicaría por qué en estudios previos se ha observado reducción en la fertilidad en mujeres expuestas al tabaco prenatalmente. 

Todos estos efectos nocivos del tabaco en el ovario mencionados llevan al agotamiento folicular acelerado. Esto puede verse reflejado en el hecho de que la menopausia ocurre antes en mujeres fumadoras, lo que muestra claramente pérdida folicular acelerada en ellas.

Receptividad endometrial

El endometrio permite la implantación durante un periodo específico a la mitad de la fase secretora del ciclo, entre los días 19-21 en un ciclo de 28 días, conocido como ventana de implantación. Para prevenir que el blastocisto se adhiera en áreas con pocas posibilidades de implantación, la actividad repelente de la mucina humana endometrial (MUC-1) juega un papel importante, teniendo una expresión extendida a lo largo del endometrio e incrementando sus niveles antes de la implantación. Al tomar en cuenta que la expresión y glicosilación de MUC-1 se ve afectada por el tabaquismo activo en el epitelio respiratorio, es posible que la receptividad endometrial pudiera afectarse por el mismo mecanismo al disminuir la expresión de MUC-1. 

Otros marcadores que se han estudiado son el ligando motivo quimiocina C-X-C (CXCL12) y el factor del crecimiento fibroblástico (FGF2), que son citocinas reguladoras endometriales y marcadores de receptividad endometrial. La expresión endometrial de estos marcadores se ve disminuida en mujeres fumadoras, contribuyendo a la disminución en la receptividad endometrial. Por tanto, los cambios de expresión en estos marcadores podrían explicar la relación entre el tabaco y su efecto perjudicial en la receptividad. Un aspecto muy importante son el flujo sanguíneo y la proliferación del endometrio, porque ambos pueden verse afectados por compuestos específicos del tabaco. En cuanto al flujo sanguíneo endometrial, el tabaquismo lo perjudica al disminuir significativamente la vascularidad endometrial y sub endometrial, viéndose reflejado al afectar la intensidad del flujo durante el ciclo menstrual. 

Respecto a la proliferación endometrial, diversos estudios demuestran que el tabaquismo la afecta negativamente. Se demostró que fumar afecta negativamente la receptividad endometrial, independientemente de la función ovárica.

Efecto dosis-dependiente

Es importante insistir en el efecto dosis-dependiente del tabaco en la fertilidad porque en
múltiples estudios se ha encontrado que el efecto negativo del tabaquismo depende de la cantidad de cigarros fumados.
En el sistema reproductor femenino se ha confirmado esta relación de diferentes maneras.
Por una parte, se ha encontrado que las concentraciones de cotinina en el líquido folicular
se correlacionan con el número de cigarros fumados. Además, en un estudio prospectivo que incluyó a 166 pacientes en su primer ciclo de FIV se encontró que las concentraciones foliculares y séricas de cotinina se relacionaban con el número de cigarros fumados, teniendo menor número de ovocitos aspirados en el grupo fumador con concentración de cotinina folicular.

En cuanto al endometrio, un estudio encontró que tras ciclos de óvulos donados, las fumadoras de 10 o más cigarros al día tuvieron menores tasas de nacido vivo en comparación con el grupo que fumaba menos de 10 cigarros. Esto sugiere que el efecto negativo del tabaco parece tener un umbral que, al superarse, empieza a afectar de manera importante la fertilidad.

Efecto dosis-dependiente en la fertilidad.

Es claro el efecto negativo que puede tener el tabaquismo en el sistema reproductor femenino , contribuyendo de manera importante a la infertilidad femenina. El efecto negativo
en la mujer se ve reflejado en la afección de los tres componentes principales implicados en
la fisiología reproductiva femenina: la calidad y maduración ovocitaria, la función tubárica
de transporte y la receptividad endometrial. Pruebas claras de ello son el hecho de que la
menopausia ocurra uno a cuatro años antes en mujeres fumadoras debido a la pérdida folicular acelerada y que tengan menores tasas de nacido vivo en ciclos de óvulos donados.

Si deseas agendar una cita para conocer el estado de salud en el que te encuentras para concebir un embarazo, puede contactarnos por medio de nuestras redes sociales o bien marcando a nuestros números telefónicos que están en nuestro sitio web. www.cafimexico.com

Fuente: Meadows, T. A. (2019). Efecto del tabaquismo en la fertilidad femenina y masculina. REVISTA MEXICANA DE MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN10(d).

Comparte esta publicación

Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on print
Share on email
error: Content is protected !!